Opadanje kose

Opadanje kose je pojavnost, a ne bolest koja je najčešće uzrokovana našim genima i hormonima. To je takozvana androgena alopecija koja zahvaća preko 50% odraslih muškaraca i 40% žena.

Postoje i drugi tipovi gubitaka kose čije nam razlikovanje pomaže u odabiru najboljeg tretmana ili operativnog zahvata.

Uz zdravu stražnju takozvanu davajuću regiju na vlasištu zahvat transplantacije kose je najvjerojatnije moguć. Uvijek preporučamo besplatni konzultacijski pregled radi uvida u konkretan slučaj, te procijene opravdanosti, veličine i cijene eventualnog zahvata FUE transplantacije kose. Ukoliko niste u mogućnosti doći možete nam poslati fotografije, te ih možemo zajedno telefonski prokomentirati.

Uzroci opadanja kose

Nasljedna pojava ispadanja kose (androgena alopecija), povećana količina muškog hormona dihidrotestosterona (DHT) u folikulima kose i godine doprinose ispadanju kose ili ćelavosti.

Dva su androgena hormona u mehanizmu gubljenja kose, a to su testosteron i dihidrotestosteron. DHT je derivat testosterona. Enzim 5-α reduktaza pretvara relativno neaktivni testosteron u mnogo aktivniju formu DHT.

Ključni enzim u androgenetskom gubljenju kose, 5-α reduktaza, nalazi se u i oko folikula kose. Jednom kad DHT nastane ima mogućnost vezivanja za androgene receptore na folikul kose.

Obični testosteron također može utjecati na folikule međutim njegov je utjecaj na ispadanje kose znatno slabiji. Interakcijom tih hormona i njihovim vezivanjem na folikule za posljedicu imamo promjene u kvaliteti kose i njeno ispadanje.

S vremenom ciklus rasta kose se mijenja. Anagena faza (faza rasta) se smanjuje dok se catagena (prijelazna faza) i telogena (faza mirovanja i ispadanja) produžuju. Broj vlasi u fazi mirovanja i ispadanja tako se povećava sa 10% na 20%.

S godinama pod utjecajem DHT-a jedan dio zahvaćenih folikula kose nestaje, a većina folikula se smanjuje. Kosa koja raste iz takvih folikula s vremenom se mijenja tako da od duge, debele i čvrste kose dobijamo sve tanju, svjetliju i kraću. Žlijezde lojnice koje se nalaze uz kosu i dalje proizvode istu količinu masnoće no kako je kose manje dobijamo dojam masnijeg vlasišta i kose.

Geni

Gubljenje kose pojavljuje se kod osoba koje imaju specifičan genetski kod na svojim kromosomima. Taj genetski kod odgovoran za ispadanje kose se nosi na jednom ili na grupi gena i može biti naslijeđen od majke ili od oca.

Da bi genetski kod za ispadanje kose bio aktivan mora doći do ekspresije gena uslijed hormona, godina, nivoa stresa, itd. Specifični geni za gubljenje kose još nisu identificirani, ali se znanstvenici slažu da su taj gen ili geni odgovorni za sintezu: muških hormona, enzima 5-α reduktaze i androgenih receptora na folikulima kose, a to su tri glavna dionika gubljenja kose.

Hormoni

Hormoni odgovorni za gubljenje kose zovu se androgeni. Androgeni se kao i svi hormoni vežu za specifične receptore koji se nalaze na staničnim membranama ili unutar stanica. Androgeni mogu različito utjecati na pojedinačni folikul kose i dlaka, pa naprimjer mogu dovesti do ispadanja kose u vlasištu, ali i do rasta kose u pazuhu, na licu ili tijelu.

Tri su objašnjenja zašto se kod nekih ljudi pojavljuje androgena alopecija, a kod drugih ne iako svi imaju i hormone i receptore koji uzrokuju gubljenje kose:

• U dijelu vlasišta gdje se kosa gubi broj androgenih receptora na folikulima kose je veći nego je to uobičajeno tako da ista količina androgena u krvi ima izraženiji učinak (ispadanje kose).
• Receptori na folikulima su osjetljiviji na androgene nego je to uobičajeno.
• Povećana je aktivnost enzima 5-α reduktaze u područjima gdje se kosa gubi što dovodi do pretvaranja testosterona u DHT. Što je vrijednost DHT-a u odnosu na testosteron veća proces ispadanja kose je brži.

Starenje

Vrijeme potrebno za gubitak kose je različito od osobe do osobe i zavisi o osobnoj genetskoj ekspresiji i količini androgena u njenoj ili njegovoj krvi. Potrebne su i godine za vrijeme kojih će folikuli biti pod utjecajem hormona.

Kada i nema predispozicije za androgeno gubljenje kose što ljudi postaju stariji dio kose u vlasištu se skraćuje u duljini i širini. Taj proces zove se minijaturizacija kose uslijed koje takva kosa ispada, a broj folikularnih cjelina se smanjuje.

Stres

U nekim slučajevima gubitak kose povezan je i sa stresom. Najčešći oblik gubljenje kose potaknut stresom je telogen effluvium. Kod tog tipa gubljenja kose, kosa prestaje rasti, te ispada nakon 2 – 3 mjeseca, a nakon 6 – 9 mjeseci kosa ponovno izraste.

Drugi oblik gubljenja kose povezan sa stresom je alopecija areata, a nastaje kada bijele krvne stanice napadaju folikule kose što uzrokuje naglo gubljenje kose. Najčešće je riječ o ispadanju kose u krugovima, ali može zahvatiti i veće dijelove vlasišta. U većem broju slučajeva s vremenom dolazi do ponovnog rasta kose dok je kod manjeg broja potrebna transplantacija kose.

 

Opadanje kose kod muškaraca

Uzrok gubljenja kose kod muškaraca u više od 95% slučajeva je androgena alopecija, tj. postojanje hormonskih receptora u području korijena kose. Receptori stimulirani muškim hormonom dihidrotestosteronom (DHT) uzrokuju postupno stvaranje izolacijskog sloja koji ne dopušta prolazak krvi i hranjivih sastojaka do korijena vlasi.

Zahvaćeni su najčešće prednji i gornji dio vlasišta, a zatim i područje krune vlasišta. Takvih receptora nema gdje je kosa trajna, a to su stražnji i postranični dijelovi vlasišta.

Veličina područja gdje se kosa gubi zadana je genetski od jednog ili oba roditelja. Ispadanje kose obično započinje u prednjoj liniji vlasišta no često rezultira i sa većim gubitcima u svim područjima gubljenja.

Kosa se gubi zbog promjena u životnom ciklusu kose uzrokovanih DHT-om. Ciklus kose se sastoji od anagen faze (faza rasta), catagen faze (prijelazna faza) i telogen faze (faza mirovanja i ispadanja). Prije gubitka kose anagen faza traje i do 7 godina, a telogen faza 3 – 4 mjeseca.

S vremenom dolazi do skraćivanja anagen faze, a produženja telogen faze. Nakon ispadanja novog rasta kose nema ili ona raste sve tanja i kraća.

Norwood Hamilton skala služi za mjerenje opsega gubitka kose kod muškaraca i uobičajeni je standard za opisivanje gubitka kose.

Norwood Hamilton skala – Stupanj 1

Nema povlačenja prednje linije vlasišta ili je ono neznatno, stoga nema potrebe za zahvatom. Nema razloga za zabrinutost izuzev ako je u obitelji prisutno gubljenje kose. U slučaju da je u obitelji prisutno gubljenje kose preporuča se pratiti situaciju radi procjene idealnog trenutka za zahvat.

Norwood Hamilton skala – Stupanj 2

Prednja linija vlasišta se povlači i formiraju se zalisci, najčešće na obje strane čeone regije. Može doći i do prorjeđivanja kose u središnjem dijelu prednje linije vlasišta. Početni diskretni znakovi gubljenja kose bivaju jasno vidljivi.

Norwood Hamilton skala – Stupanj 3

Većina vlasišta u ovom stupnju ima duboke obostrane zaliske koji su potpuno goli ili sasvim rijetko pokriveni vlasima. Kod stupnja 3 gubitak vlasi je prisutan u području krune dok je povlačenje prednje linije vlasišta ograničeno.

Norwood Hamilton skala – Stupanj 4

Povlačenje prednje linije vlasišta opsežnije je nego u stupnju 3. Značajan je gubitak vlasi i u području krune. Područja s gubitkom vlasi, tj. prednju regiju i krunu razdvaja područje relativno guste kose u najvišem dijelu vlasišta. To područje istovremeno spaja i dva postranična područja pune gustoće vlasi, iznad ušiju.

Norwood Hamilton skala – Stupanj 5

U stupnju 5 gubitak vlasi u kruni još uvijek je odvojen od gubitka vlasi u prednjoj regiji, ali je granica sve slabije vidljiva. Područje još postojeće kose u središnjem dijelu vlasišta je uže i vidljivo prorijeđeno. Područja s gubitkom vlasi, tj. prednje područje i kruna su vrlo opsežni. Ako se vlasište pogleda odozgo stupnjevi 5 – 7 pokazuju još preostale vlasi u postraničnim i stražnjoj regiji što zajedno čini oblik potkove.

Norwood Hamilton skala – Stupanj 6

Kod stupnja 6 u gornjem najvišem djelu vlasišta ostala je samo još pokoja vlas. Prednje područje i kruna sada su spojeni u jednu cjelinu. Gubitak vlasi spušta se i postranično.

Norwood Hamilton skala – Stupanj 7

Riječ je o naprednom ili najozbiljnijem stupnju gubitka vlasi. Samo tanko područje u obliku potkove u postraničnim i stražnjoj regiji vlasišta još ima vlasi koje mogu biti tanje i rjeđe, te na kraju formiraju još samo dva polukruga iznad ušiju.

Androgena alopecija

Hormoni odgovorni za gubljenje kose zovu se androgeni. Androgeni se kao i svi hormoni vežu za specifične receptore koji se nalaze na staničnim membranama ili unutar stanica. Androgeni mogu različito utjecati na pojedinačni folikul kose i dlaka, pa naprimjer mogu dovesti do ispadanja kose u vlasištu, ali i do rasta kose u pazuhu, na licu ili tijelu.

Tri su objašnjenja zašto se kod nekih ljudi pojavljuje androgena alopecija, a kod drugih ne iako svi imaju i hormone i receptore koji uzrokuju gubljenje kose:

• U dijelu vlasišta gdje se kosa gubi broj androgenih receptora na folikulima kose je veći nego je to uobičajeno tako da ista količina androgena u krvi ima izraženiji učinak (ispadanje kose).
• Receptori na folikulima su osjetljiviji na androgene nego je to uobičajeno.
• Povećana je aktivnost enzima 5-α reduktaze u područjima gdje se kosa gubi što dovodi do pretvaranja testosterona u DHT. Što je vrijednost DHT-a u odnosu na testosteron veća proces ispadanja kose je brži.

Dva su androgena hormona u mehanizmu gubljenja kose, a to su testosteron i dihidrotestosteron. DHT je derivat testosterona. Enzim 5-α reduktaza pretvara relativno neaktivni testosteron u mnogo aktivniju formu DHT. Ključni enzim u androgenetskom gubljenju kose, 5-α reduktaza, nalazi se u i oko folikula kose. Jednom kad DHT nastane ima mogućnost vezivanja za androgene receptore na folikul kose.

Obični testosteron također može utjecati na folikule međutim njegov je utjecaj na ispadanje kose znatno slabiji. Interakcijom tih hormona i njihovim vezivanjem na folikule za posljedicu imamo promjene u kvaliteti kose i njeno ispadanje.

S vremenom ciklus rasta kose se mijenja. Anagena faza (faza rasta) se smanjuje dok se catagena (prijelazna faza) i telogena (faza mirovanja i ispadanja) produžuju. Broj vlasi u fazi mirovanja i ispadanja tako se povećava sa 10% na 20%.

Telogen effluvium

Opadanje kose uslijed povećanog broja folikula u fazi mirovanja i ispadanja.

Najčešći uzroci su: abnormalnosti štitnjače, anemija, visoke doze vitamina A, lijekovi za sniženje krvnog tlaka, lijekovi za giht, dijeta, te fizički i emocionalni stres.

Dijeta može uzrokovati gubitak kose. Dijetalni programi imaju strogo propisane dodatke prehrani, vitamine i obroke međutim ni oni ne mogu spriječiti ispadanje kose kod naglog gubljenja težine.

Kirurški zahvati, ozbiljnije bolesti i stres također mogu uzrokovati ispadanje kose. U takvim trenucima tijelo zaustavlja ili usporava ciklus rasta kose, te energiju usmjerava u vitalne tjelesne strukture. U većini slučajeva tek 3 mjeseca nakon navedenog fizičkog ili emocionalnog stresa dolazi do ispadanja kose, a potrebna su 3 – 4 mjeseca za početak ponovnog rasta.

Ožiljci od kirurških zahvata

Kod različitih kirurških zahvata u vlasištu kao što su skidanje madeža ili ateroma, uzimanje starih STRIP transplantata kose, a često i kod face-lift operacija moguć je gubitak kose u ožiljku ili području oko njega. Zahvat transplantacije je moguć.

Alopecija areata (opadanje kose u krugovima)

Autoimuno je stanje gdje tijelo proizvodi antitijela protiv vlastite kose. Promjena se obično pojavljuje na jednom ili više izoliranih područja, a gubitak vlasišta može biti i potpun (alopecija totales). U ekstremnim slučajevima mogu se izgubiti sve vlasi i dlake na tijelu (alopecija universalis). Samo u ograničenim i trajnim slučajevima transplantacija kose je opravdana.

Kemoterapija i radioterapija

Većina lijekova koji se koriste u kemoterapiji djeluju na način da napadaju zloćudne stanice, tj. suzbijaju njihov rast. Nuspojava njihovog djelovanja je utjecaj na zdrave stanice u tijelu pa tako i na folikule kose. Srećom u većini slučajeva nakon završetka kemoterapije kosa ponovno raste.

U liječenju tumorskih bolesti zračenjem gubitak kose je samo u područjima izloženim zračenju. Nakon završenog zračenja ne dolazi uvijek do ponovnog rasta kose, ali je transplantacija kose moguća.

Ožiljci od opeklina i kemikalija

Kemikalije koje se koriste za bojanje, izbjeljivanje, učvršćivanje ili omekšavanje kose mogu prouzročiti oštećenje kose ili gubitak kose koji nije trajan. Ako se nepropisno koriste mogu oštetiti kožu, a time i korijen kose što za posljedicu može imati i trajan gubitak kose. Opekline na isti način mogu zahvatiti samo površinu kože ili i korijene kose, te time prouzročiti privremeni ili trajni gubitak kose. Transplantacija kose u većini slučajeva je moguća, a ovisi o debljini preostale kože, tj. o debljini „plodnog tla“.

Trakcijska alopecija

Trakcijska alopecija je gubitak kose kao posljedica jakog i dugotrajnog povlačenja ili stezanja kose, najčešće kod nošenje „repa“. Kod kratkotrajnijih nošenja rast kose se može oporaviti dok kod dugotrajnog nošenja gubitak kose može biti trajan. Nedostatak se najčešće vidi (i kod žena i kod muškaraca) kao gubitak ili prorjeđenje kose na prednjoj regiji vlasišta. Transplantacija kose je moguća.

Promjene na koži

Lokalizirani problemi na koži kao što su ekcem, ožiljci i infekcije mogu uzrokovati privremeni ili trajni gubitak kose. Zahvat transplantacije kose dolazi u obzir samo kad je koža u stanju mirovanja (dormant).

Trihotilomanija

Trihotilomanija je kompulzivni poremećaj kad osoba nekontrolirano čupa svoju kosu, obrve ili trepavice. Riječ je o psihološkom poremećaju, te osoba nije u stanju sama sebe zaustaviti u navedenom djelovanju. Takvo povlačenje kose može za sobom ostaviti područja bez vlasi. Prije eventualne transplantacije svakako treba proći psihološku terapiju.

Lijekovi

Preko stotinu različitih lijekova uzrokuje gubitak kose, npr. lijekovi protiv zgrušavanja krvi, lijekovi za štitnjaču, kemoterapija za zloćudne bolesti, pilule za kontracepciju.

 

Opadanje kose kod žena

Žensko gubljenje vlasi je manje vidljivo, ali također napreduje. Normalno ispadanje kose je 100 – 130 vlasi dnevno. Gubljenje kose se pojavljuje kada nadomještanje kose izostane ili dnevni gubici rastu.

Nažalost žene tek nakon dugo vremena smognu hrabrosti tražiti liječnički savjet ili zahvat jer je uobičajen krivi stav da žene ne gube kosu. Najčešće je riječ o prorjeđivanju kose u gornjem dijelu vlasišta ili u kruni. Iako je izgledom gubitak kose kod žena često sličan uzroci mogu biti različiti. U nekim slučajevima prije konzultacija sa kirurgom preporučuje se konzultirati dermatologa, endokrinologa i ginekologa.

Uvijek preporučamo besplatni konzultacijski pregled radi uvida u konkretan slučaj, te procijene opravdanosti, veličine i cijene eventualnog zahvata FUE transplantacije kose. Ukoliko niste u mogućnosti doći možete nam poslati fotografije, te ih možemo zajedno telefonski prokomentirati. Uz zdravu stražnju takozvanu davajuću regiju na vlasištu zahvat transplantacije kose je najvjerojatnije moguć.

Ludwigova skala ženskog ispadanja kose

Ludwigova skala – Stupanj 1
U ovoj fazi većina žena ne primjećuje ispadanje kose jer frontalni dio ostaje relativno nepromijenjen. Gubitak kose može se pojaviti na vrhu i na prednjoj strani vlasišta. Gubitak je vidljiviji u prednjem području i području razdjeljka.

Ludwigova skala – Stupanj 2
U ovoj fazi žene primjećuju sljedeće: stanjivanje, ispadanje i opći nedostatak u količini kose na središnjem dijelu koji se nastavlja širiti tijekom vremena. U ovom stupnju se transplantacije kose najčešće izvode.

Ludwigova skala – Stupanj 3
To je najekstremniji oblik ženskog gubitka kose. U ovoj je fazi kosa izrazito tanka i gubitak kose velik pa je teško sakriti kožu koja se čini jasno vidljiva i golim okom.

Androgena alopecija kod žena

Ženski uzorak gubljenja kose je nasljedna pojavnost, a ne bolest koja je hormonalno kompleksnija nego muški uzorak. Osjetljivost na učinke androgena (hormona odgovornih za gubljenje kose) u vlasištu i folikulima kose uzrokuje stanjivanje i ispadanje kose. Obično se javlja kod povišenja muških hormona što se događa kada nivo ženskih hormona pada kao za vrijeme menopauze.

Žene ne razvijaju isti način ispadanja kose niti kompletno gubljenje kose kao muškarci. Kod žena rijetko dolazi do povlačenja prednje linije vlasišta.

Svaka treća žena razvija androgenu alopeciju. Uobičajena je kod žena nakon menopauze, ali se može pojaviti bilo kada nakon puberteta. Zahvaća 15% žena prije menopauze, te 75% žena nakon 65 godine.

I kod žena i kod muškaraca hormon testosteron se pod utjecajem enzima 5-α reduktaze pretvara u dihidrotestosteron (DHT). Pod utjecajem DHT-a vlasi se smanjuju ili ispadaju.

Transplantacija kose u nekim je slučajevima moguća i opravdana.

Trakcijska alopecija

Trakcijska alopecija je gubitak kose kao posljedica jakog i dugotrajnog povlačenja ili stezanja kose, najčešće kod nošenje „repa“ i mnogo je češća kod žena nego kod muškaraca. Najčešće je zahvaćen prednji dio vlasišta i prednja linija vlasišta. Često korištenje električnih uvijača također može dovesti do trakcijske alopecije.

Trudnoća i porod

Mnoge žene svjedoče gubitku kose nekoliko mjeseci poslije poroda. To je posljedica prestanka uobičajenog ispadanja kose za vrijeme trudnoće kada je zbog povećane količine hormona estrogena kosa u anagen fazi (faza rasta). Drugim riječima, kosa postaje bujnija tijekom trudnoće, te se nakon poroda kosa vraća u normalno stanje. Obično proces traje 6 – 12 mjeseci nakon poroda za vrijeme kojeg je polovica kose u telogen fazi (faza mirovanja i ispadanja).

Sindrom policističnih jajnika

Svaka peta žena može imati navedeni sindrom uslijed kojeg su povećane vrijednosti androgena (testosteron i DHT) za koje znamo da su uzročnici gubljenja kose.

Menopauza

Menopauza ima brojne učinke na naše tijelo pa i na kosu uslijed smanjene vrijednosti estrogena. Estrogen čuva kosu u anagen fazi, a uslijed njegovog nedostatka skraćuje se ciklus rasta, a kosa ispada prije nego dosegne uobičajenu duljinu. Uz valunge, promjene raspoloženja i pojave vlasi na licu možemo očekivati i stanjivanje kose, povlačenje linije vlasišta i gubljenje kose.

Anemija

Anemija je poremećaj krvi uzrokovan nedostatkom željeza. Uzrok anemije može biti dijeta siromašna željezom ili nedovoljna apsorpcija željeza. Željezo sadrži feritin koji pomaže stvaranje proteina u stanicama kose, produžava anagen fazu, te rast kose u odgovarajuću duljinu.

Telogen effluvium

Opadanje kose uslijed povećanog broja folikula u fazi mirovanja i ispadanja. Najčešći uzroci su: abnormalnosti štitnjače, anemija, visoke doze vitamina A, lijekovi za sniženje krvnog tlaka, lijekovi za giht, dijeta, te fizički i emocionalni stres.

Dijeta može uzrokovati gubitak kose. Dijetalni programi imaju strogo propisane dodatke prehrani, vitamine i obroke međutim ni oni ne mogu spriječiti ispadanje kose kod naglog gubljenja težine.

Kirurški zahvati, ozbiljnije bolesti i stres također mogu uzrokovati ispadanje kose. U takvim trenucima tijelo zaustavlja ili usporava ciklus rasta kose, te energiju usmjerava u vitalne tjelesne strukture. U većini slučajeva tek 3 mjeseca nakon navedenog fizičkog ili emocionalnog stresa dolazi do ispadanja kose, a potrebna su 3 – 4 mjeseca za početak ponovnog rasta.

Hormonalne promjene su uobičajeni uzrok gubitka kose. Mnoge žene ne znaju da se gubitak kose može pojaviti nakon trudnoće ili poslije uzimanje kontracepcijskih pilula. Važno je naglasiti da se gubitak kose može pojaviti i 3 mjeseca nakon hormonalnih promjena, a potrebno je i do 6 mjeseci da kosa ponovno izraste.